临床医学知识：高血压常用的降压药物有什么种类及特点？

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常用降压药物分5类,记忆为A、B、C、D,即血管紧张素转换酶抑制剂ACEI+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB(A)、β受体阻滞剂(B)、钙通道阻滞剂CCB(C)、利尿剂Diuretics(D)。

(1)利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三类

常用制剂：氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺

降压机制：通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力

降压特点：起效平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久

适应证：轻中度高血压,单纯收缩期高血压,盐敏感性高血压合并肥胖、糖尿病或心衰,更年期女性,老年人高血压

不良反应：低钾血症,大剂量时可影响血脂、血糖、血尿酸代谢,尿量增多

禁忌证：高脂血症,痛风,肾功能不全(噻嗪类和保钾利尿剂不宜应用,袢利尿剂可用)

注意事项：利尿剂能增强其他降压药的疗效;长期应用利尿剂应注意补钾，保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用;袢利尿剂主要用于肾功能不全者

(2)β受体拮抗剂有选择性、非选择性等

常用制剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔

降压机制：通过抑制中枢和周围肾素-血管紧张素醛固酮系统,抑制心肌收缩力,减慢心率发挥降压作用

降压特点：起效较强,而且迅速,不同B受体拮抗剂作用持续时间不同

适应证：不同程度的高血压,尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭者

不良反应：心动过缓,抑制心肌收缩力,抑制窦房结和房室结功能,收缩支气管,外周血管痉挛,诱发高尿酸

禁忌证：房室传导阻滞,急性心力衰竭,病态窦房结综合征,支气管哮喘,周围血管疾病,痛风

注意事项：长期应用者突然停药可发生反跳现象(即撤药综合征);可影响糖代谢,故糖尿病患者慎用

(3)钙通道阻滞剂(CCB)分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类

常用制剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平

降压机制：身阻断钙通道,减少细胞外钙离子进入血管平滑肌,减少兴奋-收缩偶联,降低阻力血管的收缩反应，减轻血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的缩血管效应,减少肾小管钠的重吸收

降压特点：起效迅速,降压疗效和幅度较强,疗效的个体差异较小,与其他降压药联用能明显增强降压作用，能抗动脉粥样硬化,对血脂、血糖无明显影响,对老年患者具有较好降压作用,对嗜酒者有效

适应证：合并冠心病糖尿病、外周血管病者,老年单纯收缩期高血压

不良反应：血管扩张所致的头痛、颜面潮红、下肢水肿;二氢吡啶类(硝苯地平)可引起反射性心率加快，非二氢吡啶类(维拉帕米)负性肌力、负性传导作用

禁忌证：非二氢吡啶类不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞

(4)血管紧张素转換酶抑制剂(ACEI)

常用制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利

降压机制：抑制循环和组织血管紧张素转换酶(ACE),使血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)生成减少(主要作用)，抑制激肽酶使缓激肽降解减少,而缓激肽是强烈的舒血管物质(次要作用)

降压特点：起效缓慢,约4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强能改善胰岛素抵抗,减少尿蛋白排出,对肥胖、糖尿病、心脏、肾脏等靶器官受损者疗效较好

适应证：心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖尿病、糖尿病肾病

不良反应：刺激性干咳、血管性水肿(与体内缓激肽增多有关)

禁忌证：血钾>5.5mmol/L、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、肾功能严重受损(血肌酐>265umo/L)

(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

常用制剂：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦

降压机制：阻滞组织血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体,阻断其血管收缩、水钠潴留与重构作用

降压特点：起效缓慢,但降压持久而平稳;低盐饮食或与利尿剂合用可增强疗效;治疗剂量窗较宽，最大特点是直接与药物有关的不良反应较少,一般不引起刺激性干咳,持续治疗依从性较高

适应症：同ACEI

不良反应：干咳少见,其余同ACEI

禁忌证：ACEI发生干咳可改用ARB,其余同ACEI

下面我们来看几道考题：

1、男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压22.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率96次/分，该患者的最佳药物选择是

A、美托洛尔

B、维拉帕米

C、卡托普利

D、吲达帕胺

E、哌唑嗪

【答案】A。

解析：高血压合并发生过心肌梗死患者应选用ACEI或β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选择长效制剂。美托洛尔可降低心率，降低血压，预防心绞痛，改善心梗患者预后，减少死亡率，降压作用持续时间较长，为长效制剂。

2、男，35岁。入院诊断为扩张型心肌病，心功能Ⅳ级。心电图示心率96次/分，心房颤动。血清钾6.5mmol/L，血清钠130mmol/L。该患者不宜应用

A、硝普钠

B、呋塞米(速尿)

C、螺内酯(安体舒通)

D、地高辛

E、阿司匹林

【答案】A。

解析：扩张型心肌病由于病因未明，预防较困难。治疗主要包括：①休息及避免劳累;②有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同;③对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药;④改善心肌代谢的药物如维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A、环化腺苷酸、辅酶Q10等可作为辅助治疗;⑤对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑作心脏移植。螺内酯(安体舒通)可引起血钾增高，该患者血清钾6.5mmol/L，故不适合应用。

以上就是高血压主要降压药物的种类及特点的总结，希望能够帮助正在学习临床医学的考生。

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