麻醉学知识：吸入麻醉期间的观察与管理

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1.麻醉前准备：术前访视、麻醉机的准备、入室后开放静脉通路、监护仪器。

2.临床麻醉深度监测(乙醚麻醉分期)

第一期(镇痛期)：从麻醉开始到神智消失。大脑皮质开始抑制，痛觉减退，呼吸脉搏稍增快，其他反射仍存。

第二期(兴奋期)：神智消失，出现兴奋、躁动，但呼吸循环尚不稳定，神经反射处于高度兴奋状态。

第三期(手术麻醉期)：麻醉达到所需深度，眼球固定于中央，瞳孔缩小。呼吸循环较稳定，疼痛刺激也不引起躯体反射和有害的自主神经反射(如血压升高、心动过速)。可分为四级。

第四期(延髓麻醉期)：呼吸停止，血压不能测及，瞳孔极度散大。处理不及时，心跳停止。

一、二期合称诱导期，易致心脏停搏等意外。三期兴奋转为安静、呼吸血压平衡，标志着本期开始。皮质下中枢(间脑、中脑、桥脑)自上而下逐渐受到抑制，脊髓由下而上逐渐被抑制。此期又分为四级。一般手术都在二、三级进行，第四级时呼吸严重抑制，脉膊快而弱，血压降低。表明延脑生命中枢开始受抑制。应立即减量或停药，以免进入以呼吸停止为特征的第四期。

上述麻醉的分期，在现代临床麻醉中已难看到。但只要在实践中仔细观察，掌握复合麻醉深度，不难达到满意的外科麻醉状态。

3.麻醉期间的观察和管理：

麻醉和复苏中的最基本原则是保持呼吸道通畅。

麻醉期间各项生理指标的观察非常重要。

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